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微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”

時間:2019-04-18    瀏覽255

導 讀


人生最后一次骨折?

聽見這個詞,是不是覺得有點涼涼?

當親人與它不幸杠上,你會怎么做?

當醫生與它正面遭遇,他會怎么做?

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖1)

3月30日深夜,98歲高齡的陳阿婆不幸摔傷致右髖關節疼痛、下肢活動障礙約1小時后入院,逐漸出現譫妄多語表現。

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖2)

創傷手外科二區賴勇斌主治醫師接診了阿婆,立即詳細詢問阿婆家屬受傷經過,掌握病史、完善體格檢查和相關輔助檢查。病史、體格檢查和檢查結果明確阿婆的診斷:多器官功能衰竭(代償期);右股骨粗隆間骨折伴復合移位(如圖1);慢性貧血;高血壓病,極高危組。



怎么辦?擺在賴勇斌醫師面前的是兩難選擇:手術治療還是保守治療?

如果手術,阿婆98歲高齡,身體嚴重衰老,心、肺、腎、血液等重要臟器功能都不全,這些情況讓病人及其家屬接受手術是不可能的!

但是,如果保守治療不手術,這九成九就是阿婆的“人生最后一次骨折”。因為,阿婆在病床上躺不了多久,骨折臥床并發癥將使器官功能進一步衰竭,形成惡性循環,無法糾正而死亡。


科普:什么是“人生最后一次骨折”?她真實的含義是老年人由于髖關節周圍骨折后因各種并發癥導致死亡,就再也不會有骨折發生了。

對于髖關節周圍骨折,在上世紀七十年代以前,臨床醫生考慮到高齡患者手術耐受能力差,因此偏向于選擇保守治療不手術。

但是,醫生后來發現,由于不手術,患者需要長期臥床制動以保障骨折愈合,但是結果是高齡患者一旦臥床,大量致命性并發癥隨之而來,導致20%患者在3個月內、50%患者在2年內死亡、80%患者在5年內死亡。

此后,醫生們逐漸選擇早期手術治療以保證患者盡早離床進行功能鍛煉避免并發癥的產生,結果死亡率大大降低!因此,臨床醫生逐漸選擇手術治療“人生最后一次骨折”。

按照常規程序,賴勇斌主治醫師立即請示科主任胡爭波博士,治療方案很快確定:請各專科醫生會診協助盡糾正衰竭的臟器部分功能,備好手術用血,待情況基本穩定后把握最佳時機盡快進行微創內固定手術。

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖3)


據創傷手外科二區主任胡爭波博士介紹,該患者的治療難點主要在于近百歲的高齡、患者免疫力差、多個臟器功能不全、血管鈣化/硬化容易形成血栓、術前常規抗凝引發術中/后出血高風險、脆性骨折隱性失血無法估計、骨折復雜移位導致閉合復位困難、患者麻醉耐受風險高等等。


經術前精心準備,在我院心血管內科、呼吸內科、泌尿外科、麻醉科等多專科強大實力支撐下,胡爭波博士和賴勇斌主治醫師順利為患者實施了閉合復位、微創內固定手術(如圖2)。



術后患者惡性循環被及時糾正,沒有譫妄多語了,精神狀態良好(如圖3)。目前阿婆正在進一步恢復過程中。

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖4)

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖5)

胡爭波博士介紹,一個高危疑難病人的救治,有時候單靠一個科室、一個醫生的力量是不夠的,一定要有一個綜合實力強大、多專業高水平的醫院整體作為支撐,病人的救治才能更有保障。基層醫院的好醫生往往受制于這些條件而有心無力。

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖6)


微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖1)

市一醫院創傷手外科二區胡爭波博士帶領他的醫療團隊已多次為像陳阿婆這樣的高齡髖關節周圍骨折的病人成功實施了手術治療。這些高齡病人大部分是在基層醫院采用保守治療,錯過了最佳手術時機,有些甚至被內科醫生判了“死期”,經過我院多專科、多學科的協同救治最終得以及時糾正后進行手術,術后患者都恢復喜人。

                                       (創傷手外科二區供稿)

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖8)
微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖9)

微創手術救治98歲高危骨折患者--戰勝“人生最后一次骨折”(圖10)



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