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頑固性氣胸--呼吸康復顯神威

時間:2019-04-12    瀏覽288

    患者余xx,男性,61歲,因反復咳嗽、咳痰伴氣促10余年,再發伴胸悶1天,于2018年12月2日入院。


經檢查,診斷慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染、Ⅱ呼吸衰竭、肺性腦病、右側肺大泡、慢性肺源性心臟病心功能失代償期、高血壓病、慢性胃炎、睡眠呼吸暫停綜合征、腦梗塞。

頑固性氣胸--呼吸康復顯神威(圖1)

    入院予以抗感染、解痙平喘、控制血壓及無創輔助通氣(參數:IPAP 18cmH2O,EPAP 5cmH2O)等治療。

    1月15日患者出現氣促明顯,點頭呼吸,昏迷狀,壓眶無反應,SPO2 62%,查血氣分析示酸堿度:7.19,二氧化碳分壓:17.18 kpa,氧分壓:7.83 kpa,提示呼吸性酸中毒,二氧化碳潴留,胸片證實為右側氣胸,肺壓縮50%,即給胸腔閉式引流術,術后神志逐漸轉清,此后一直放置胸腔閉式引流管及反復多處放置引流管引流、注入粘連劑均未見好轉。

頑固性氣胸--呼吸康復顯神威(圖2)

    3月26日,請廣州呼吸疾病研究院的鄭則廣教授會診教學查房,指導康復治療。

    鄭教授查房后,診斷明確,患者氣胸不愈合,原因在于有粘連,排氣障礙,即調整引流管引流的方向,同時左側臥位口吹單向閥、進行呼吸肌鍛煉,霧化吸入后用力吹單向閥,促進排痰,鼓勵患者下床活動做呼吸康復操,促進肺復張。

頑固性氣胸--呼吸康復顯神威(圖3)


    呼吸康復治療第二天,引流管未見水柱波動,復查胸片證實右肺復張,予以拔管,擬近期出院。我們從中親自體會到肺康復的威力,它不僅可以使患者住院時間縮短,也可以減少我們使用抗菌藥物,從而明顯降低患者的住院費用,在強調住院周轉率、降低次均費用的今天,它的優勢巨大。

呼吸康復主要是應用一些簡要的設備如超聲氣道濕化儀、多功能呼吸功能排痰閥的進行排痰排氣,保持氣道濕化和排痰功能,廓清氣道,輔以加強呼吸肌功能鍛煉,從而達到呼吸康復作用。

                           (呼吸與危重癥醫學科二科供稿,撰稿:李麗榮副主任醫師)

頑固性氣胸--呼吸康復顯神威(圖4)

頑固性氣胸--呼吸康復顯神威(圖5)



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