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健康科普

雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝

時間:2019-01-28    瀏覽286

      一個普通的工作日,中午我剛接班,便收入了一位35+周,有少許見紅、輕微下腹痛的孕婦,因為是第一胎、雙胞胎,而且來之不易,雖然整個孕期至今的產檢都沒什么很大問題,但溝通過程中明顯感受到她對寶貝的各種擔憂。考慮現在孕周還小,宮口未開,常規檢查之后讓其自然待產。

      下午各項檢查結果出來,讓我大吃一驚:凝血功能異常,凝血酶時間和凝血酶原時間延長,纖維蛋白原明顯減少(1.08g/l),僅為正常孕婦的四分之一左右,產時產后出血風險極大!(通常孕后期為了分娩做準備,機體會自身調節,纖維蛋白原會比正常人群明顯升高,就是為了預防產后出血的一種自我保護反應。)

      腎功能檢查顯示:肌酐、尿素氮、尿酸均明顯升高。立即復查排查實驗誤差,但復查的結果卻沒什么區別。而且其他陸續回報的結果顯示肝酶、膽紅素、膽汁酸也嚴重升高。各系統B超卻沒有提示明顯異常。

      我立即向產科姚小麗主任醫師匯報,考慮其已經出現肝腎綜合癥,凝血功能嚴重異常,結合病史,雖沒有亮肝表現,仍應高度懷疑妊娠期急性脂肪肝!

雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖1)



雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖2)
雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖3)

科普:妊娠期急性脂肪肝,有多可怕?妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又稱妊娠特發性脂肪肝,多發生于妊娠晚期(2840周),尤其多見于妊娠35周左右的初產婦,妊娠高血壓疾病、雙胎和男胎妊娠。 

妊娠期急性脂肪肝,起病急驟,病情兇險,如果對其早期表現認識不足,延誤了診斷,母嬰死亡率極高!其病因不明,只有終止妊娠才有痊愈的希望。其病變為游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等臟器,造成多臟器損害。 

起病初期僅有持續性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛等不適。本病的預后與治療的早晚密切相關,保守治療母嬰死亡率極高,迄今世界上尚無產前康復的先例。 

一旦確診或高度懷疑時,無論病情輕重、病情早晚,均應盡快終止妊娠!如早期終止妊娠,大多數病人的肝功能在產后迅速恢復,但若就診晚、未及時終止妊娠,已發展至嚴重的凝血功能障礙等多臟器功能衰竭期,病人常發生產后出血、全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至顱內出血而死亡。


情況緊急!

胎兒隨時有胎死宮內的風險,孕婦可能病情急劇發展危及生命!

姚小麗主任醫師指示立即手術終止妊娠!

但是,孕婦自身凝血機制差,手術風險極大!

市一醫院多學科聯合行動搶救生命!

雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖4)

      麻醉科、兒科、藥劑科、輸血科...主管副院長和醫務科長到場指揮,麻醉科肖慶華主任派出了強大的陣容配合并親自麻醉。兒科醫生也到場協助新生兒救治。術前輸纖維蛋白原2克提升血纖維蛋白原后迅速開始手術,術中輸注血漿,宮腔填塞球囊壓迫止血,快速、安全地完成了整個救治,成功挽救孕婦及新生兒的生命!


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雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖5)

下圖為新生兒情況較為穩定,出生后被轉送至新生兒科進一步診治

雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖6)



雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖7)


陳醫生說:這位媽媽是幸運的,感謝她和家人對我們的信任,它是我們準確的產前診斷,快速精準的團隊救治的重要基石。

希望,新的一年,醫學進步,當不得不面臨搶救的時候,有更多的“母子平安”......

雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖8)



(產科供稿, 作者:陳麗月,  審核:姚小麗,宣教科改編)



雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖9)




雙胞胎媽媽遭遇“孕期隱形殺手”—妊娠期急性脂肪肝(圖10)


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